Соматоформные расстройства (МКБ-10)

Вариант возможного психотерапевтического воздействия. Лишь для ознакомления!

 

F45 Соматоформные расстройства
Повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей об отсутствии физической основы для симптоматики. Несмотря на то, что возникновение и сохранение симптоматики тесно связано с неприятными жизненными событиями, трудностями или конфликтами, больной противится попыткам обсуждения возможности ее психологической обусловленности. Характерно истерическое поведение, направленное на привлечение внимания, особенно у больных, которые негодуют в связи с невозможностью убедить врачей в преимущественно физической природе своего заболевания и в необходимости продолжения дальнейших осмотров и обследований.

F45.0 Соматизированное расстройство
Этиология
Играют роль социальные, генетические, культуральные и этнические факторы (подражание родителям, плохие условия жизни, особенности внимания и когнитивные нарушения).
Клиника
Множественные, повторно возникающие, видоизменяющиеся соматические симптомы, имеющие место на протяжении ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Наиболее часто встречаются желудочно-кишечные ощущения (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота), кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность), сексуальные и менструальные жалобы. Указанные жалобы описываются в драматической, преувеличенной манере красочным языком. Личностно они характеризуются как зависимые, эгоцентричные, жаждущие признания и похвалы со склонностью манипулировать окружающими. Длительность не менее двух лет, сопровождается нарушением семейного и социального функционирования.
Должен лечить один врач (профилактика манипулирования и проведения большого количества медицинских вмешательств).
Терапия. При депрессии — антидепрессанты.
Психотерапия.

F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
Нетипичный характер жалоб, их малочисленность, нет нарушения социального и семейного функционирования.
F45.2 Ипохондрическое расстройство 
Этиология
Генетические, культуральные и социальные факторы, нарциссическийтип личности.
Клиника
Постоянная озабоченность возможностью заболевания одним и/или более тяжелым и прогрессирующим соматическим расстройством. Интерпретация обыкновенных ощущений как анормальных и неприятных. Идеогенная ипохондрия — ложные, тревожные представления о своем здоровье. Сенсогенная ипохондрия — первичными являются сенсорные расстройства, которые в дальнейшем подвергаются той или иной переработке. Ипохондрия детей — чрезмерная боязнь за здоровье родителей, ипохондрия родителей — соответственно наоборот. Ипохондрия здоровья — чрезмерное внимание к собственному здоровью. Долгое время больные наблюдаются непсихиатрами и манипулируют семьей и социальными структурами. Встречается синдром Мюнхгаузена (при мучительных сенестопатиях) — настойчивое требование оперативного вмешательства. Включаются: небредовая дисморфофобия, ипохондрический невроз, ипохондрия, нозофобия.
Терапия. Наркопсихотерапия, нейролептики, новокаин,
Психотерапия. Режим, трудотерапия, переключение внимания, гипнотерапия.

F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
Этиология
Психологический стресс (у большинства больных, но не обязательно).
Клиника
Больные жалуются на расстройство системы или органа, который находится под влиянием вегетативной нервной системы (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой систем — невроз сердца, психогенная одышка и икота, невроз желудка, нервный понос). Это или признаки вегетативного возбуждения — сердцебиение, потение, покраснение, тремор, или неспецифические симптомы — мимолетные боли, жжение, тяжесть, напряжение, ощущение раздувания или растяжения. Больные озабочены по поводу какого-либо серьезного, но неопределенного заболевания, несмотря на отсутствие данных о структурном или функциональном нарушении данного органа или системы и повторные объяснения врачей.
Терапия. Транквилизаторы, бета-блокаторы.
Психотерапия (суггестивная)

F45.30 Сердца и сердечно-сосудистой системы
Невроз сердца
Синдром Да Каста
Нейроциркуляморная астения

F45.31 Верхней части желудочно-кишечного тракта
Невроз желудка
Психогенная аэрофагия
Икота
Диспепсия
Пилороспазм

F45.32 Нижней части желудочно-кишечного тракта
Психогенный метеоризм
Синдром раздраженного кишечника
Синдром газовой диарреи

F45.33 Дыхательной системы
Психогенные формы кашля и одышки

F45.34 Урогениталышй системы
Психогенное повышение частоты мочеиспускания
Психогенная дизурия

F45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство
Этиология
Психодинамическая — способ добиться любви, избежать наказания и искупить вину, способ манипулирования близкими и вторичная выгода симптома.
Клиника
Постоянная, тяжелая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть объяснена физиологическим процессом и которая появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которые могут быть расценены в качестве главной причины. Боль часто не соответствует зонам иннервации, но иногда напоминает болевые симптомы при какой-либо известной болезни. Результатом является отчетливое усиление поддержки со стороны отдельных лиц либо медиков (психалгия, психогенная боль в спине или головная боль, соматоформное болевое расстройство).
Терапия. Антидепрессанты,
Психотерапия. Программы контроля боли (когнитивная, поведенческая, групповая и медитативные модели), гипноз.

F45.8 Другие соматоформные расстройства
Жалобы не опосредуются вегетативной нервной системой и ограничиваются отдельными системами либо частями тела. Сюда же относятся любые расстройства ошушений, возникающие вне связи с органическими расстройствами, которые тесно связаны со стрессорными событиями или приводят к значительно возрастающему вниманию к пациенту либо со стороны отдельных лиц, либо медиков (истерический ком, психогенная кривошея, психогенный зуд, психогенная дис-меноррея, скрежетание зубами).

Психологи Полтави Сп Анна

dopomoga_226_290.jpg

Досвід Сп Анна Полтави в ЗМІ